Un médicament pour l’insuffisance cardiaque existant peut traiter le symptôme potentiel du COVID-19, selon une étude

Dans une nouvelle étude de la faculté de médecine de l’Université de Californie à San Diego, les chercheurs ont découvert qu’un médicament utilisé pour l’insuffisance cardiaque améliore les symptômes associés au syndrome de tachycardie orthostatique posturale, également connu sous le nom de POTS. Ce trouble complexe et débilitant affecte le système nerveux autonome du corps, provoquant une fréquence cardiaque élevée, généralement en position debout.

Dans le numéro en ligne du 15 février 2021 du Journal of the American College of Cardiology, les auteurs de l’étude ont étudié le médicament ivabradine et ses effets sur la fréquence cardiaque, la qualité de vie et les taux plasmatiques de noradrénaline chez les personnes vivant avec POTS. La noradrénaline est une hormone du stress et un neurotransmetteur. Dans le plasma sanguin, il est utilisé comme mesure de l’activité du système nerveux sympathique. Les participants à l’essai ont constaté une réduction de la fréquence cardiaque, une amélioration de leurs symptômes et de la qualité de vie globale un mois après la prise du médicament.

«L’ivabradine est un nouvel agent approuvé par la FDA pour l’insuffisance cardiaque, mais sur la base de son mécanisme, nous avons pensé qu’il pourrait être utile pour les patients atteints de POTS car il réduit la fréquence cardiaque sans affecter la pression artérielle», a déclaré Pam Taub, MD, cardiologue au Cardiovascular Institut de l’UC San Diego Health et professeur agrégé de médecine à l’UC San Diego School of Medicine. «Lorsque nous pouvons réduire la fréquence cardiaque, nous offrons à ces patients la capacité de se lever, ce qu’ils ne pouvaient pas faire sans difficulté auparavant en raison de leur diagnostic de POTS.

L’étude portait sur 22 personnes dont l’âge moyen était de 32 ans. Chaque participant avait été sélectionné et recruté dans les cliniques de cardiologie de l’UC San Diego Health de 2018 à 2020.

L’étude a utilisé un schéma croisé randomisé, à double insu et contrôlé par placebo dans lequel les patients ont commencé soit sous ivabradine soit sous placebo pendant un mois. À la fin du mois, tous les participants ont subi une période de sevrage au cours de laquelle ni médicament ni placebo n’ont été pris pendant une semaine. Après la période de sevrage, les participants qui avaient précédemment reçu de l’ivabradine sont passés au placebo et vice versa pendant un mois.

Au cours des deux mois, les patients ont également rencontré des chercheurs pour sept visites cliniques différentes au cours desquelles les niveaux de noradrénaline plasmatique ont été mesurés et des tests d’inclinaison tête haute ont été effectués pour observer la fréquence cardiaque du patient en position assise, couchée ou debout.

« Avant l’étude, ces patients vivaient avec des fréquences cardiaques élevées allant de 100 à 115 battements par minute en position debout », a déclaré Taub. «Après avoir pris de l’ivabradine deux fois par jour pendant un mois, la fréquence cardiaque debout a diminué de manière significative à environ 77 battements par minute par rapport au groupe placebo. Les participants ont également signalé une amélioration des mesures de la qualité de vie lorsqu’ils prenaient le médicament.

Les chercheurs ont également noté que l’ivabradine était bien tolérée sans effets secondaires importants, tandis que d’autres médicaments utilisés pour abaisser la fréquence cardiaque, tels que les bêta-bloquants, peuvent causer de la fatigue et une diminution de la pression artérielle.

Taub a déclaré que l’étude était le premier essai clinique randomisé utilisant l’ivabradine pour traiter le POTS.

Le POTS est généralement causé par une infection virale, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou un alitement forcé, et affecte le plus souvent les jeunes femmes qui sont soit des athlètes soit très actives. Actuellement, il n’y a pas de traitement approuvé par la FDA pour POTS et la condition peut gravement affecter la qualité de vie. D’autres symptômes du POTS comprennent le «brouillard cérébral», des étourdissements, des palpitations, des tremblements, une faiblesse, une vision floue et de la fatigue.

Récemment, le POTS a été identifié comme un symptôme potentiel du COVID-19.

« Dans notre pratique contemporaine, nous voyons des patients qui ont déjà été infectés par COVID-19 présenter des symptômes compatibles avec POTS », a déclaré Jonathan Hsu, MD, cardiologue à l’UC San Diego Health. « Compte tenu des similitudes, cette étude conduit à la question de savoir si le traitement par l’ivabradine peut aider les patients qui présentent des symptômes similaires après une infection au COVID-19, et constitue également un domaine important pour une étude future. »

Les auteurs ont déclaré qu’ils espèrent que l’ivabradine sera considérée comme une option de traitement possible pour les personnes ayant un diagnostic confirmé de POTS. Actuellement, le médicament n’est pas approuvé par la FDA pour la maladie et lorsqu’il est utilisé en clinique, il serait «non conforme».

« Semblable aux patients atteints de COVID-19, les patients atteints de POTS doivent être suivis attentivement », a déclaré Taub. « Le traitement du POTS doit être personnalisé pour chaque individu et avec ce médicament, associé à une thérapie de style de vie, y compris des exercices spécifiques au POTS, nous espérons voir plus d’individus surmonter cette malheureuse condition. »

Les co-auteurs incluent: Adena Zadourian, Hannah C. Lo, Cameron K. Ormiston et Shahrokh Golshan, tous à l’UC San Diego.

Divulgation: Pam Taub a été consultante pour Amgen, Bayer, Esperion, Boehringer Ingelheim, Novo Nordisk et Sanofi, et est co-fondatrice d’Empirium Bio. Jonathan Hsu a été consultant pour Medtronic, Abbott, Boston Scientific, Biotronik, Biosense Webster, Zoll Medical, Pfizer, Bristol Myers Squibb et Janssen Pharmaceuticals.