Les médicaments pour traiter l’hypertension artérielle n’ont pas affecté les résultats chez les patients hospitalisés pour COVID-19, a découvert une équipe internationale dirigée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. L’étude, publiée aujourd’hui dans The Lancet Respiratory Medicine, est le premier essai contrôlé randomisé à montrer qu’il n’y a aucun risque pour les patients de continuer ces médicaments pendant leur hospitalisation pour COVID-19.
Dans le cadre de l’essai REPLACE COVID, les chercheurs ont examiné si les inhibiteurs de l’ECA (IECA) ou les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA) – deux classes de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle – pouvaient aider à atténuer les complications ou entraîner des symptômes plus graves. Plus de 49 millions d’adultes américains prennent des médicaments pour traiter l’hypertension, et parmi ceux-ci, environ 83% (41 millions) prennent un ACEI ou un ARA, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Au début de la pandémie, une préoccupation s’est posée concernant l’utilisation des ACEI ou des ARA dans le cadre du COVID-19, car certaines études avaient suggéré que ces médicaments pourraient réguler à la hausse les récepteurs cellulaires du virus SRAS-CoV-2, ce qui pourrait contribuer à la réplication virale. Cependant, il a également été considéré que certains effets de ces médicaments pourraient être protecteurs contre le virus.
« Des études observationnelles ont été rapidement réalisées, mais les essais randomisés sont importants pour établir une réponse définitive concernant l’impact potentiel de ces médicaments contre l’hypertension artérielle couramment utilisés dans le cadre du COVID-19 », a déclaré Julio A. Chirinos, MD, correspondant de l’étude, PhD, professeur agrégé de médecine cardiovasculaire à la Perelman School of Medicine. « Les résultats de notre essai montrent de manière importante que ces médicaments peuvent être poursuivis en toute sécurité pour les patients hospitalisés avec COVID-19. »
Les ICEA et les ARA sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits dans le monde, et un lien potentiel entre ces médicaments et les résultats du COVID-19 a de grandes implications pour la santé mondiale, disent les auteurs. Plusieurs études observationnelles n’ont suggéré aucune association entre l’utilisation ambulatoire d’ACEI ou d’ARB et le risque d’hospitalisation au COVID-19, mais des preuves d’essais randomisés de haute qualité faisaient défaut jusqu’à présent.
Pour l’essai, les enquêteurs ont recruté 152 participants dans plusieurs pays entre le 31 mars et le 20 août 2020, qui ont été hospitalisés pour COVID-19 et utilisant déjà l’un des médicaments. Les participants ont été assignés au hasard pour arrêter ou continuer de prendre leur médicament prescrit et étroitement surveillés pour évaluer l’effet de l’arrêt temporaire du traitement.
Les chercheurs ont développé un score de classement mondial innovant pour classer les résultats des patients en fonction de quatre facteurs: le délai de mort, la durée supportée par la ventilation mécanique ou l’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), la durée du traitement de remplacement rénal et une évaluation séquentielle modifiée des défaillances organiques. But. En analysant les données sur les résultats des patients, l’équipe a constaté que l’arrêt des IECA et des ARA par rapport à la poursuite de ces médicaments n’avait aucun effet sur le score de classement global.
Ces preuves soutiennent les recommandations de la société internationale pour la poursuite du traitement par ACEI et ARB chez les patients admis à l’hôpital avec COVID-19, à moins qu’il n’y ait un problème médical clair et alternatif avec le traitement en cours.
«Au début de la pandémie, les patients s’inquiétaient du préjudice perçu sur la base d’informations limitées et incomplètes, et malheureusement, certains ont insisté pour arrêter leurs médicaments. Cependant, arrêter ces médicaments inutilement peut augmenter le risque de complications graves, notamment les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. », a déclaré le premier auteur Jordana B. Cohen, MD, MSCE, professeur adjoint dans la division des électrolytes rénaux et de l’hypertension, et co-chercheur principal avec Chirinos. «Nous disposons désormais de preuves de grande qualité pour étayer notre recommandation selon laquelle les patients continuent de prendre ces médicaments tels que prescrits.
Actuellement, des essais sont en cours pour déterminer si l’utilisation de ces médicaments est efficace pour le traitement du COVID-19.
L’essai était parrainé par les enquêteurs des différents centres d’inscription; la campagne de financement social REPLACE COVID Trial a soutenu une partie des inscriptions à Penn Medicine; FastGrants a soutenu l’inscription à l’Université du Michigan.