Alors que le déploiement des vaccins se profile, il en va de même pour les grandes questions concernant les chaînes d’approvisionnement

Alors que Pfizer et Moderna attendent que la Federal and Drug Administration des États-Unis émette une autorisation d’utilisation d’urgence pour leurs vaccins respectifs, l’importance d’une chaîne d’approvisionnement transparente – ou du moins bien connectée – est devenue de plus en plus claire.

Selon le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, le premier déploiement du vaccin sera probablement très limité, les gouverneurs des États et les services de santé publique dirigeant l’attribution des premières doses disponibles.

Mais si les projets de production de dizaines de millions de doses d’ici la fin de 2020 se concrétisent, les professionnels affirment que la logistique jouera un rôle de plus en plus vital pour acheminer ces doses aux personnes qui en ont besoin.

«Il s’agit d’un problème extrêmement critique que chaque système de santé devra gérer et trouver la voie à suivre», a déclaré Anne Snowdon, directrice exécutive de la recherche clinique chez HIMSS (société mère de Healthcare IT News).

Snowdon – qui a créé le modèle de résultats d’approvisionnement cliniquement intégré de HIMSS Analytics, qui signifie la maturité de la santé numérique dans les processus de la chaîne d’approvisionnement d’un système – a qualifié la question du déploiement des vaccins de «stratégie de chaîne d’approvisionnement classique» dans une récente interview télévisée HIMSS.

« Si vous suivez chaque patient qui reçoit chaque dose de vaccin, et avec la simple lecture d’un code-barres ou d’un code QR ou d’une étiquette RFID – ou quelle que soit son étiquette – vous pouvez identifier quel numéro de lot, quel site a-t-il été fabriqué, quand a-t-il été fabriqué , et maintenant vous suivez cela pour chaque citoyen qui reçoit cette dose, vous avez maintenant la possibilité de savoir qui a eu des effets secondaires, qui a eu une bonne réponse à ce vaccin, qui ne l’a pas fait, et maintenant vous avez un ensemble de données à partir de laquelle travailler », a déclaré Snowdon.

De telles données, a déclaré Snowdon, peuvent être utilisées pour garantir que chaque citoyen du monde a accès au vaccin dans l’ordre de priorité nécessaire.

Le PDG de HIMSS, Hal Wolf, est d’accord, affirmant qu’un tel suivi peut être utilisé spécifiquement pour mettre en évidence comment différents déterminants sociaux de la santé peuvent affecter l’accès et l’efficacité des vaccins.

«Nous pourrions avoir des effets néfastes ou différents en fonction de l’environnement dans lequel il est introduit», a-t-il déclaré, soulignant que certains des vaccins doivent être stockés dans des conditions ultra froides (provoquant une récente augmentation de la demande de glace sèche, par exemple).

« Pour être honnête, il va y avoir des moments où vous comptez sur les capacités de distribution de quelqu’un qui ne ferait normalement pas partie de la chaîne d’approvisionnement. Cela peut tirer parti des capacités de livraison d’une entreprise locale. »

Chris Hale, Kountable

Cependant, avant que les vaccins ne soient administrés aux individus, les doses doivent physiquement passer des fabricants aux prestataires de soins de santé.

«Ce dont nous parlons vraiment, c’est une fonctionnalité de gestion des risques et de conformité qui repose sur des données en temps réel, une coordination et une transparence relatives», a déclaré Chris Hale, PDG et co-fondateur de la société d’approvisionnement mondiale Kountable. « Lorsque vous assemblez ces éléments, il n’y a pas beaucoup de solutions qui fonctionneront qui n’impliquent pas la technologie. »

D’un point de vue logistique, « ce que vous devez vraiment faire est de commencer par le consommateur final, dans ce cas le patient, et de travailler à rebours », a déclaré Hale. « Si vous commencez chez le fournisseur, c’est un parcours assez facile et un parcours assez développé – jusqu’à ce qu’il se brise. Vous devez terminer le travail. C’est la personne en dernière position qui compte le plus. »

Compte tenu de l’ampleur de la demande et de la nature relativement déconnectée de certaines régions du monde – y compris les États-Unis ruraux – Hale a déclaré qu’une réflexion non conventionnelle pourrait s’avérer nécessaire.

« Pour être honnête, il y aura des moments où vous comptez sur les capacités de distribution de quelqu’un qui ne ferait normalement pas partie de la chaîne d’approvisionnement », a-t-il déclaré. « Cela peut tirer parti des capacités de livraison d’une entreprise locale. »

Hale a également déclaré que les processus devraient être agiles, avec le potentiel de changer si les circonstances s’avèrent nécessaires.

« Il existe différents degrés de succès qui doivent être suivis de manière indépendante. Les vaccins sont-ils arrivés au bon endroit au bon moment et dans les bonnes conditions? C’est un problème de chaîne d’approvisionnement. Ont-ils été distribués aux patients et administrés efficacement? Ont-ils fonctionné? Que se passe-t-il après?  » il a dit.

«Il va y avoir un réel besoin de processus commerciaux d’amélioration continue appliqués à l’ensemble de la chaîne», a-t-il ajouté. « C’est une question de vecteurs: » Est-ce que ça marche et s’améliore?  » plutôt que ‘cela a-t-il fonctionné?’  »

Il est important de résoudre les problèmes le plus tôt possible, a-t-il déclaré, d’autant plus que la demande augmente.

« Ce n’est pas le problème de demain, mais ce n’est pas non plus l’année prochaine », a-t-il déclaré. « Tout dépendra de la disponibilité de l’approvisionnement… Nous allons encore prendre des décisions d’allocation pour les années à venir. »

Hale a déclaré qu’il craignait que l’accès aux vaccins à long terme ne suive la trajectoire des équipements de protection individuelle, avec d’énormes pénuries dans certaines juridictions.

«J’espère que cela ne ressemble pas à un EPI», a-t-il déclaré.

« Chaque État a des communautés différentes, une géographie différente, des défis différents à relever. »

Dre Rhonda Medows, Providence

«Je vais vous dire que je suis déçu de la réponse fédérale» au COVID-19 dans son ensemble, a déclaré le Dr Rhonda Medows, présidente de la santé de la population à Providence, l’un des plus grands systèmes de santé à but non lucratif aux États-Unis.

En ce qui concerne l’évaluation, la surveillance et les tests, elle a déclaré: «nous avons été retardés, nous avons été lents… et maintenant, le plan est de distribuer des vaccins en fonction de la taille de la population de l’État. Pas de risque de la population de COVID, mais de la taille de la population. nous attendions ou anticipions.  »

Compte tenu du plan en place, elle a déclaré qu’elle espérait que les gouverneurs des États prendraient des décisions d’allocation en gardant à l’esprit la santé publique.

«Le volume de vaccins qu’ils reçoivent est vraiment faible», a-t-elle déclaré. « Je ne sais pas comment le souligner autrement. Vous devez établir des priorités au sein des groupes prioritaires. Vaccinez et protégez votre première ligne et les premiers intervenants. Premièrement, pour leur bénéfice et leur bien-être et deux, parce que nous en avons besoin. Deuxièmement, vacciner et protéger les personnes qui souffriront le plus de morbidité et de mortalité dues à l’agent: les maisons de retraite, les personnes âgées, les personnes souffrant de maladies chroniques.  »

En gardant cette priorité à l’esprit, elle a déclaré que l’organisation avait planifié les meilleurs moyens de distribuer les doses efficacement.

«La Providence a déjà fait le travail de s’enregistrer auprès de chaque entité sanitaire de l’État» en tant que distributeur, a-t-elle déclaré. «Nous avons enregistré chacun de nos hôpitaux, urgences, médecins et cliniciens individuels… Nous avons commandé les congélateurs spéciaux pour celui de Pfizer, puis nous avons les congélateurs réguliers pour les autres vaccins. Nous avons déjà stocké les installations pour les auxiliaires les choses dont nous avons besoin pour accompagner le vaccin. La chaîne d’approvisionnement a accumulé des fournitures au cas où. Nos installations, avec cette partie de la logistique, vont bien.  »

Providence s’est appuyée sur des analyses avancées dans le cadre de ses préparations de vaccins, a-t-elle déclaré, y compris les évaluations de la population de patients dans tous les milieux de soins, ainsi que la logistique et la planification du personnel.

Elle a noté que le volume initial de vaccin à distribuer « ne sera même pas adéquat » pour le groupe de cliniciens et de prestataires qui sont les plus exposés au virus.

«Même au sein de ces groupes, nous allons être obligés de sous-prioriser», dit-elle. «Nous avons fait la logistique pour identifier les professionnels de la santé les plus exposés au travail quotidien, y compris les médecins, les employés chargés de l’entretien de l’assainissement et ceux qui livrent de la nourriture à d’autres sites. C’est une suite complète de professionnels de la santé.

Une fois que de nouveaux vaccins seront disponibles, a-t-elle déclaré, le défi sera d’atteindre les patients dans les zones plus rurales, qui pourraient avoir des difficultés avec les exigences du congélateur ou l’accès aux installations.

«Chaque État a des communautés différentes, une géographie différente, des défis différents à relever», a-t-elle déclaré. «Dans ces communautés où il n’y a déjà pas un grand espace d’accès physique, pourrions-nous moderniser les fourgons mobiles avec les exigences de gel?»

«Nous savons que nous avons des installations ou des cliniques qui pourraient [distribution] site, mais il y a tout un monde de personnes, pour ainsi dire, dans les communautés «qui seront plus bas sur la liste des vaccins prioritaires.

Medows a souligné l’importance de centrer les besoins des groupes particulièrement touchés par le COVID-19, tels que les Noirs, les Latino-américains et les Autochtones. Une étude récente du Commonwealth Fund a montré que le racisme systémique et médical est susceptible d’affecter les taux de vaccination, la méfiance parmi de nombreuses personnes de couleur provenant en grande partie «d’expériences institutionnelles de racisme et d’expérimentation médicale contraire à l’éthique».

Les vaccins sont également liés à la couverture et aux barrières financières qui reflètent un héritage d’inégalité raciale, ont écrit des chercheurs du Commonwealth.

Hale a également déclaré qu’il craignait que des chaînes d’approvisionnement non contrôlées ou non réglementées ne conduisent à une reproduction de l’iniquité.

« Malheureusement, ce type de complexité crée également des distorsions économiques », a-t-il déclaré.

Et étant donné la nature de la maladie – qui se propage indépendamment des frontières politiques et affecte de manière disproportionnée les personnes déjà mal desservies – il est impératif de combler ces lacunes potentielles dès le départ, ont déclaré des experts.

«Lorsqu’un individu est vulnérable, nous sommes littéralement tous vulnérables», a déclaré Wolf.